Колишній головний акушер National Maternity Hospital закликає переглянути настанови з пологів через ризики для матерів і немовлят

Dr Peter Boylan, колишній голова National Maternity Hospital, закликав до перегляду національних настанов щодо ведення пологів, попереджаючи, що чинні рекомендації можуть призводити до небезпечних наслідків для жінок і новонароджених. У колонці для The Irish Times він детально виклав свої застереження та в інтерв'ю RTÉ News назвав питання настільки серйозним, що з нього має розпочатися розгляд на рівні Міністерства охорони здоров'я.

Найбільше занепокоєння Dr Boylan викликає використання поняття «латентної фази» пологів і правило, що пологи «починаються» лише при розкритті шийки матки від 4 cm. За його словами, таке визначення означає, що жінки можуть залишатися вдома без моніторингу плода і без належного медичного нагляду, доки не досягнуть цього умовного рубежу. «Як жінка має знати вдома, що її шийка розкрита на 4 cm?» — ставить риторичне питання Dr Boylan і додає, що мовчання настанов з цього приводу — безглузде та потенційно небезпечне.

Лікар також звертає увагу на рекомендації щодо фетального моніторингу: наразі в деяких клінічних керівництвах пропонується не починати прослуховування серцебиття плода до «першої стадії пологів», тобто від 4 cm. Dr Boylan попереджає, що відтермінування моніторингу підвищує ризики пропустити ознаки страждання плода. Він пов'язує свої застереження з висновками «шокуючого Ockenden report» у Великій Британії, де аудит виявив понад 500 випадків уникнених ушкоджень або смертей матерів і дітей і констатував, що система нагляду «не відповідає вимогам».

Dr Boylan нагадує історію терміну «латентна фаза»: він бере початок із досліджень Емануеля Фрідмана у 1950-х, які показали, що деякі жінки можуть довго досягати 4 cm, а потім швидко прогресувати. Проте згодом накопичилися дані, що сама концепція «латентної фази» може приносити шкоду — у практиці вона нерідко призводить до того, що жінкам кажуть, що вони «не в пологах», відправляють додому або не надають належного нагляду, навіть коли вони відчувають сильні перейми.

Dr Boylan вже направив листи з вимогою перегляду настанов до HSE та до Institute of Obstetricians and Gynaecologists при Royal College of Physicians of Ireland. Він закликає відмовитися від термінів «латентна фаза» і «встановлені пологи» та перейти до простішого підходу: або ви в пологах, або не в пологах. За його словами, якщо шийка матки відкривається на 1 cm і жінка має сильні перейми — її не слід відправляти додому.

Експерт також звернув увагу, що в настановах немає чіткої диференціації між первинними пологами і повторними, а це ще один фактор, який потребує перегляду. Він попереджає, що збереження нинішніх підходів може призвести до зростання кількості судових позовів через несприятливі наслідки. HSE поки не надало коментарів на запит про реакцію на ці претензії.

Національна стратегия з материнства (National Maternity Strategy) 2016 року та National Women and Infant's Health programme створювалися задля стандартизації і підвищення якості допомоги вагітним і породіллям у Ireland. Але останні клінічні настанови вже зазнають критики — і тепер медична спільнота, чиновники та пацієнтські організації мають вирішити, чи потребують вони серйозних змін, щоб уникнути повторення трагедій, зафіксованих у британських розслідуваннях.