'Urgent need' for HSE to reform hospital funding model

أبرزت مديرة تنفيذية في مستشفى رئيسي أمام لجنة الحسابات العامة (PAC) ما تعتبره أوجه قصور في طريقة تمويل HSE للمستشفيات الطوعية، وقالت إن النموذج الحالي لا يواكب وتيرة الطلب أو تعقيد احتياجات المرضى. جاءت مداخلة Josephine Ryan Leacy، وهي الرئيس التنفيذي لمستشفى Mater Hospital، خلال اجتماع عقدته اللجنة بحضور ممثلين عن Mater Misericordiae University Hospital وSt Vincent's University Hospital وTallaght University Hospital في دبلن.

قالت Josephine Ryan Leacy للنواب إن عملية ترتيب الخدمات السنوية الحالية لدى HSE تركز على سنة واحدة فقط، مما يعوق التخطيط المالي الفعّال وتجنيد القوى العاملة وتطوير الخدمات. وأضافت أن المفاوضات مع HSE غالباً ما تبدأ من خط أساس السنة السابقة وأن الاتفاقات لا تُبرم عادة إلا في وقت متأخر من السنة المالية، وهو وضع لا يدعم تشغيل مستشفى وطني كبير بكفاءة.

وأوضحت أن المستشفيات تحتاج إلى تحول نحو تمويل متعدد السنوات يعتمد على الأنشطة (multi-annual, activity based funding)، وأن هذا التمويل يجب ربطه ليس فقط بحجم النشاط بل أيضاً بتعقيد الحالات وملف الأعمار والمسؤوليات الوطنية للإحالة. وأكدت أن مثل هذا التغيير سيعزز الشفافية ويسمح بتخطيط سعوي أفضل لعدة سنوات، ويحقق قيمة أفضل مقابل المال، ويقوّي مبدأ المساءلة.

وكشفت أن المستشفى اعتمد في العام الماضي على صفقة «مشاركة المخاطر» مع HSE مكنت Mater من الوصول إلى مركز التعادل؛ ولولا ذلك لكان لا بد من تخفيض أو تعليق خدمات أساسية للمرضى. كما شددت على أن استقدام الخدمات داخلياً (insourcing) وفر نظاماً مغلقاً آمناً للمرضى العموميين ذوي الانتظار الطويل مما منح قيمة أفضل للخزينة (Exchequer) وللمكلفين بالضرائب.

ولفتت إلى أن Mater وجهاً لوجه أكدت التزامها التام بمتطلبات NTPF وأن جميع الأنشطة المتعلقة بـ NTPF متوافقة مع الإجراءات، وقالت: "نؤكد أيضاً أنه لم تُحدد أي تضارب مصالح بين أي من الموظفين فيما يتعلق بالأنشطة الممولة من NTPF". من جهتها، قالت Barbara Keogh Dunne، الرئيس التنفيذي لـ Tallaght University Hospital، إنها رصدت ما وصفته بترتيب غير اعتيادي لتعهيد أعمال لقسم واحد لكنها لم تستطع تسمية الشركة المتعاقدة لأسباب تجارية.

وقدمت السيرة الإحصائية التي نقلتها Barbara Keogh Dunne مؤشرات على ضغوط متزايدة: حضر نحو 63,000 مريض قسم الطوارئ في Tallaght خلال العام الماضي بزيادة 8% عن العام السابق، مع ارتفاع نسب المرضى فوق 75 عاماً بنسبة 11%. وأضافت أن هذا الاتجاه استمر في الربع الأول من هذا العام مع زيادة 12% في الحضور و6% في حالات القبول بالمقارنة مع العام السابق، ما أدى إلى معدل إشغال للمستشفى بين 110% و115% وتأخيرات في القبول عبر قسم الطوارئ. كما بلغ عدد حضور العيادات الخارجية نحو 205,000 في 2025 بزيادة 5.5% عن العام السابق.

تأتي هذه المناقشات في سياق إنفاق كبير بموجب ما يُعرف بترتيبات Section 38، حيث تلقت مستشفيات Mater وSt Vincent's وTallaght معاً أكثر من €1.5bn من HSE في 2024 بموجب هذه الترتيبات التي تتيح لـ HSE إبرام اتفاقات مع وكالات غير دستورية لتقديم خدمات صحية أو اجتماعية. وتثير المداولات تساؤلات حول الحاجة إلى إصلاح نظام التمويل لجعل المستشفيات الطوعية أكثر استقراراً وقدرة على التخطيط طويل الأمد والاستجابة لطلبات الرعاية المتزايدة والمعقدة.