الصحة بحاجة إلى موازنات 'واقعية' لتفادي التجاوزات - IFAC

أفاد Irish Fiscal Advisory Council أن قطاع الصحة استحوذ على نسبة كبيرة من التجاوزات في الإنفاق الحكومي خلال السنوات الأخيرة، حيث شكّل 40% من مجمل التجاوزات في تلك الفترة، وبلغت نسبته 50% في 2023 و55% في 2024 قبل أن تنخفض إلى 14% في 2025. وفي أحدث تحليلاته قدم Senior Economist Killian Carroll تفاصيل عن نمط الإنفاق المتكرر في قطاع الصحة والمستشفيات ومخاطر اعتماد موازنات غير واقعية.

أشار التقرير إلى أن التجاوز في الإنفاق الصحي لعام 2024 كان لافتاً بشكل خاص، إذ تجاوز الإنفاق الصحي المخصص بمقدار €1.75 مليار (ما يعادل 8.1%)، ما جعله أكبر تجاوز مسجل. وبعد ذلك قدمت الحكومة أول خطة موازنة متعددة السنوات، وهو إجراء رحّب به IFAC، وأسهم في أن يكون تجاوز الإنفاق في 2025 الأصغر منذ 2017. واعتبر Mr Carroll أن هذه الخطة "ساعدت على وضع الإنفاق الصحي على أساس أكثر واقعية ويجب تكرارها، سواء في الصحة أو في مجالات إنفاق أخرى".

رغم ذلك اعتبر IFAC أن هذا الإجراء وحده غير كافٍ، ودعا إلى مزيد من الجهود لتقديم تقديرات إنفاق واقعية لقطاع الصحة، مع تركيز خاص على إنفاق المستشفيات. فقد شكّلت المستشفيات في المتوسط 37% من إجمالي إنفاق HSE خلال 2023-2025، وسجل إنفاق المستشفيات في السنوات الثلاث الماضية تجاوزاً بمعدل €1.2 مليار سنوياً. ولفت Mr Carroll إلى أن موازنات المستشفيات غالباً ما تُحدد "كما لو أن الأمس لم يحدث"، أي دون أخذ إنفاق العام السابق بعين الاعتبار، ما يفترض ضمنياً تحقيق وفورات كبيرة عبر الكفاءة أو نماذج رعاية جديدة لم تظهر نتائجها على أرض الواقع.

كمثال أوضح IFAC أن موازنة 2024 للمستشفيات الحادة كانت أقل بمقدار €0.6 مليار من ما أنفقته فعلياً في 2023، وهو أمر يصعب تبريره وفقاً لتحليل Mr Carroll. وأضاف أن الزيادات السنوية في تكاليف الصحة متوقعة نسبياً نتيجة الرواتب والتضخم والضغوط الديموغرافية وتزايد الطلب، ومن ثم "لابد أن تُبنى الموازنات على تقديرات موثوقة لتكاليف الخدمة الحالية وأهداف وفورات واقعية".

وبالنظر إلى 2026 لاحظ IFAC أن هذا العام هو الوحيد الذي تكون فيه موازنة المستشفيات الحادة فعلياً أعلى من إنفاق العام السابق بمقدار €6 مليون فقط، وهي زيادة من غير المرجح أن تمنع حدوث تجاوز جديد في الإنفاق حسب Mr Carroll، على الرغم من أن حجم تجاوز موازنات الصحة لهذا العام لا يزال قيد التحديد. ويخلص التحليل إلى أن تحسين تقدير التكاليف واعتماد موازنات متعددة السنوات وتحديد أهداف وفورات قابلة للتحقق أمر ضروريان لاحتواء التجاوزات المستقبلية، مع ضرورة تعاون Department of Health وHSE لتنفيذ تلك التوصيات وتحسين نظم التنبؤ والرقابة المالية.